Skip to content

Żywotność niemowląt urodzonych w 22 do 25 tygodni „Gestation”

3 miesiące ago

1065 words

Problem metodologiczny zakłóca ocenę odpowiedniej opieki zdrowotnej dla bardzo wcześniaków – mianowicie nieokreśloną niejednorodność w opiece położniczej i noworodkowej, jaką otrzymują te płody i niemowlęta. O ile czynnik ten nie jest brany pod uwagę, różnice w wynikach przypisywane wiekowi ciążowemu mogą w rzeczywistości wynikać z zależnych od wieku ciążowego różnic w intensywności opieki.
Dr Allen i jej współpracownicy (wydanie 25 listopada) opisują różnice w intensywności opieki położniczej oferowane płodom w kohorcie w zależności od wieku ciążowego. Podają oni, że położnicy starali się unikać wykonywania cięć cesarskich w 22-24 tygodniu ciąży. Czy autorzy uważają, że pomaga to wyjaśnić dużą różnicę w liczbie zgonów między noworodkami urodzonymi w wieku 22-24 tygodni a dziećmi urodzonymi po 25 tygodniach. Czy stan płodów młodszych, którzy przeżyli do porodu, był bardziej zaawansowany niż u starszych płodów, które kwalifikowały się do cięcia cesarskiego na odcinku cesarskim. Czy intensywność resuscytacji noworodków była związana z wiekiem ciążowym. Czy którekolwiek z niemowląt urodzonych w wieku od 22 do 24 tygodni otrzymywało intensywną opiekę położniczą i noworodkową. Jeśli nie, jak możemy wykorzystać te wyniki, aby twierdzić, że intensywna terapia jest nieskuteczna lub nieodpowiednia dla tej grupy wiekowej.
Mary Lynne Reuss, MD, MPH
Columbia University, New York, NY 10032
Odniesienie1. Allen MC, Donohue PK, Dusman AE. Granica żywotności – wynik noworodkowy niemowląt urodzonych w 22-25 tygodniu ciąży. N Engl J Med 1993; 329: 1597-1601
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Raport Allena i in. ze swoich doświadczeń ze 142 niemowlętami urodzonymi w 22 do 25 tygodniu ciąży rodzi ważne pytania dotyczące granic żywotności i odpowiedniego poziomu interwencji medycznej dla niemowląt urodzonych w tych ciążowych wiekach. Zaskoczyło nas oświadczenie autorów, że badali wszystkie niemowlęta urodzone w ich zakładzie między 26 maja 1988 r., Kiedy rozpoczęto rutynowe profilaktyczne podawanie ekstraktu surfaktanta z cielęcia-płuc (Infasurf) i 3 września 1991 r. Infasurf jest badany lek, a podczas drugiej części okresu badania dostępny był zatwierdzony środek powierzchniowo czynny. Ponadto, profilaktyczne podawanie środka powierzchniowo czynnego było eksperymentalne w tym okresie. Autorzy nie zawierają informacji na temat zgody rodziców ani na temat tego, co rodzice usłyszeli o alternatywnych metodach leczenia.
Istnieje niewiele dowodów na to, że terapia surfaktantem jest korzystna dla niemowląt urodzonych w 22-24 tygodniu ciąży. W randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu przeprowadzonym przez Stevensona i wsp.1 u noworodków o masie urodzeniowej od 500 do 699 g, którym podano środek powierzchniowo czynny, nie zaobserwowano poprawy ogólnego czasu przeżycia, chociaż wystąpił spadek liczby zgonów związanych z niewydolnością oddechową zespół i wzrost krwotoku płucnego.
W niniejszym badaniu wyniki sugerują, że leczenie autorów niemowląt urodzonych w 23 tygodniu ciąży mogło wydłużyć ich przeżycie tylko o kilka tygodni. Figura Allena i in. pokazuje, że przeżywalność stopniowo spadała z około 30 procent w momencie przyjęcia na oddział intensywnej opieki noworodkowej do 15 procent miesiąc później (śmiertelność 50 procent) Trend był podobny w przypadku niemowląt urodzonych w 24. tygodniu ciąży. Biorąc pod uwagę te wyniki, pytanie o to, jakie informacje rodzice i osoby płacące za opiekę nad tymi malutkimi niemowlętami zostały przekazane na temat ich uczestnictwa w badaniu klinicznym, ma kluczowe znaczenie dla kwestii wykorzystania zasobów i wyboru odpowiedniego poziomu terapii.
Mimo że przeżycie przez sześć miesięcy może być uznane za krótkoterminowy sukces intensywnej opieki noworodkowej, lepszym miernikiem sukcesu jest odsetek niemowląt, które funkcjonują w normalnym zakresie w wieku dwóch lat i proporcja do normalnej sprawności szkolnej2. Niestety, nierzadko zdarza się, że duże ilości środków są wydawane na intensywną opiekę noworodków dla wrażliwych niemowląt, które nadal wymagają specjalnych usług od źle wyposażonego systemu opieki zdrowotnej i niewystarczająco finansowanego, aby zapewnić im długoterminowe wsparcie.
Dr Allen i jego współpracownicy sugerują, że ich odkrycia powinny być pomocne rodzicom i lekarzom w wyborze najlepszych strategii terapeutycznych dla bardzo niedojrzałych niemowląt. Zgadzamy się, że dostarczanie aktualnych i istotnych danych na temat wyników jest istotną częścią poradnictwa dla przyszłych rodziców. Chcielibyśmy dowiedzieć się, w jaki sposób autorzy obecnie wykorzystują swoje wyniki, aby doradzać rodzicom niemowląt urodzonych w 22 do 24 tygodniach ciąży na temat resuscytacji noworodków, podawania środka powierzchniowo czynnego, ograniczeń intensywnej opieki noworodkowej oraz ciągłych potrzeb zdrowotnych i rozwojowych tych niemowląt. i ich rodziny.
T. Allen Merritt, MD
University of California, Davis, Sacramento, CA 95817
Bruce R. Boynton, MD, MPH
US Naval Hospital, San Diego, CA 92134
Mikko Hallman, MD
Uniwersytet Kalifornijski, Irvine, Irvine, CA 92717
2 Referencje1. Stevenson D, Walther F, Long W, i in. Kontrolowane badanie pojedynczej dawki syntetycznego środka powierzchniowo czynnego przy urodzeniu u wcześniaków ważących od 500 do 699 gram. J Pediatr 1992; 120: S3-S12 [Erratum, J. Pediatr 1992; 120: 762].
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McCormick MC. Długoterminowa obserwacja niemowląt wypisanych z oddziałów intensywnej terapii noworodków. JAMA 1989; 261: 1767-1772
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Allen i in. napisali artykuł prowokujący do myślenia nie tylko o wynikach niemowląt urodzonych w 22-25 tygodniu ciąży, ale także o moralnych i etycznych kwestiach związanych z ich opieką.
Przez ostatnie trzy lata, kiedy jest czas na dyskusję, nasza polityka polegała na tym, aby rodzice niemowląt wkrótce urodzeni w 23 tygodniu ciąży mogli wziąć udział w podejmowaniu decyzji o tym, czy opieka inwazyjna zostanie zaoferowana ich niemowlę w sali porodowej. Czynniki ryzyka dla matki i noworodka są w pełni przedstawione rodzicom, a podane informacje są dostosowane do ich konkretnej sytuacji. Po dalszych dyskusjach oferowane są następujące podejścia do opieki nad niemowlęciem w przychodni, zakładając, że w chwili urodzenia występuje tylko bicie serca: tylko opieka komfortowa; stymulacja manualna i wentylacja woreczkowo-masek, aby określić zdolność niemowlęcia do reagowania, z zaprzestaniem interwencji i zapewnieniem komfortu opieki, z wyjątkiem terapii tlenowej, jeśli nie ma odpowiedzi (tj. brak zwiększenia częstości akcji serca i brak próby oddychać); i pełna opieka inwazyjna, w tym intubacja dotchawicza.
Od momentu rozpoczęcia tej polityki wszyscy rodzice wybrali pełną opiekę inwazyjną Nie jest to zaskakujące, biorąc pod uwagę emocjonalnie na
[hasła pokrewne: spóźniająca się miesiączka, fagocyty, dyżury aptek sandomierz ]

0 thoughts on “Żywotność niemowląt urodzonych w 22 do 25 tygodni „Gestation””

Powiązane tematy z artykułem: dyżury aptek sandomierz fagocyty spóźniająca się miesiączka