Skip to content

Zanieczyszczenie powietrza i śmiertelność

3 miesiące ago

906 words

Ze względu na możliwość resztkowego zakłócenia, względne ryzyko rzędu 1,3 lub mniej, jak donosi Dockery i in. w swoich badaniach zanieczyszczenia i śmiertelności powietrza (wydanie z 9 grudnia) są trudne do zinterpretowania w badaniach epidemiologicznych. Jak to często bywa w badaniach epidemiologicznych, Dockery i in. dostosowane do wieku poprzez uwarstwienie pacjentów na pięcioletnie grupy wiekowe. Ze względu na silny wpływ wieku na raka płuc i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych, ten system stratyfikacji może nie być wystarczająco dobry, aby wykryć małe względne ryzyko. Na przykład wskaźnik umieralności z powodu raka płuc wśród palaczy zwiększa się w przybliżeniu w związku z siódmą potęgą wieku2. Średni wiek badanych z Steubenville w stanie Ohio wynosił 51,6 roku, podczas gdy wśród badanych z Portage w stanie Wisconsin było to 48,4. Wśród osób palących ryzyko zachorowania na raka płuc w wieku 51,6 lat w stosunku do wieku 48.4 lat wynosi w przybliżeniu (51,6 / 48,4) 7 lub 1,57. Podobne obliczenia dla osób niepalących (śmiertelność z powodu raka płuc wzrasta w przybliżeniu w związku z czwartą potęgą wieku) daje względne ryzyko 1,29. Tak więc, jeśli średnia różnica wieku podana w Tabeli artykułu przez Dockery et al. wyniki z badań Steubenville są nieco wyższe niż u innych osób w wielu warstwach wiekowych, a następnie skromny efekt Steubenville a opisany w pracy można w pełni wytłumaczyć różnicą w wieku.
Nieodpowiednie dostosowanie do stanu palenia może również przyczynić się do wyników zgłoszonych przez Dockery i in. Chociaż dostępne były informacje na temat poziomu palenia u poszczególnych osób, nie jest jasne, w jaki sposób wykorzystano te informacje. Istnieje również powód, aby sądzić, że względne ryzyko związane z paleniem nie jest stałe, jak zakładali Dockery i wsp., Ale zależy od wieku2,3. Wreszcie nie uważam, aby status społeczno-ekonomiczny i narażenie zawodowe były odpowiednio dostosowane w tym badaniu.
Nawet niewielkie ryzyko związane z obecnym poziomem zanieczyszczenia powietrza w Stanach Zjednoczonych ma ogromne znaczenie dla zdrowia publicznego ze względu na wszechobecność narażenia. Uważam, że podejście zastosowane przez Dockery et al. jest najlepszy do wykrywania małych efektów. Niestety, właśnie z powodu niewielkich rozmiarów efektów, które należy wykryć, potrzebna jest jeszcze dokładniejsza kontrola zakłóceń.
Suresh H. Moolgavkar, MD, Ph.D.
Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, WA 98104
3 Referencje1. Dockery DW, Pope CA III, Xu X, et al. Związek między zanieczyszczeniem powietrza a śmiertelnością w sześciu miastach USA. N Engl J Med 1993; 329: 1753-1759
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lalka R. Epidemiologiczna perspektywa biologii raka. Cancer Res 1978; 38: 3573-3583
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Doll R, Peto R. Palenie papierosów i rak oskrzeli: zależność dawek i czasu pomiędzy palaczami i osobami niepalącymi przez całe życie. J Epidemiol Community Health 1978; 32: 303-313
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Moolgavkar sugeruje, że raportowane powiązanie między drobnym zanieczyszczeniem powietrza i śmiertelnością w sześciu USA miasta były wynikiem zakłopotania z powodu niewystarczającej kontroli nad wiekiem. Analiza danych nie obsługuje tego potwierdzenia. Stopień zakłócenia można ocenić pod względem stabilności szacowanego związku zi bez kontroli nad wprowadzonym czynnikiem zakłócającym.1 W naszych danych szacowany współczynnik śmiertelności związany ze wzrostem stężenia drobnych cząstek w sześciu miastach dostosowane do płci, palenia, poziomu wykształcenia i wskaźnika masy ciała, ale nie do wieku 1,33 (przedział ufności 95%, 1,14 do 1,54). Po skorygowaniu o te czynniki i dla stratyfikacji wiekowej według pięcioletnich grup wiekowych stosunek śmiertelności został zmniejszony do 1,26 (przedział ufności 95%, od 1,08 do 1,47), jak pierwotnie podano. Stratyfikacja wieku w rocznych grupach wiekowych oraz kontrola innych czynników w modelu pierwotnym zwiększyły szacunkowy współczynnik śmiertelności do 1,29 (przedział ufności 95%, 1,11 do 1,50). Wyniki dotyczące śmiertelności z powodu raka płuc i choroby sercowo-płucnej były podobne. W związku z powyższym zastosowanie pięcioletnich kategorii wiekowych do stratyfikacji było odpowiednie, jak wcześniej podano.
Moolgavkar sugeruje ponadto, że nie można wykluczyć możliwości wystąpienia resztkowego zakłócenia przez jakiś inny czynnik lub nieodpowiedniego modelowania. Zgadzamy się, że resztkowe zakłócenia stanowią problem w badaniach epidemiologicznych. W naszej analizie jednoznacznie oceniliśmy stabilność powiązania, ponieważ zmienne towarzyszące zostały stopniowo dodane do modelu. Po dostosowaniu dla wieku i płci żaden z założonych czynników zakłócających nie wywarł minimalnego wpływu na oszacowania zmiennych lub przedziały ufności. Mimo, że palenie tytoniu, poziom wykształcenia, wskaźnik masy ciała, narażenie w miejscu pracy oraz historia chorób przewlekłych są czynnikami prognostycznymi śmiertelności, nic nie wskazywało na to, że którykolwiek z czynników ryzyka zakłócił związek między zanieczyszczeniem drobnym pyłem a śmiertelnością. Co więcej, stabilność tych szacunków sugeruje, że zaobserwowane asocjacje nie były spowodowane zakłóceniem przez nieznane lub niezmierzone czynniki ryzyka lub niewłaściwie wymodelowanymi współzmiennymi.
Douglas W. Dockery, Sc.D.
Harvard School of Public Health, Boston, MA 02115
C. Arden Pope, III, Ph.D.
Uniwersytet Brighama Younga, Provo, UT 84602
Odniesienie1. Rothman KJ. Współczesna epidemiologia. Boston: Little, Brown, 1986.
Google Scholar
(8)
[przypisy: patrycja mikula instagram, dp med jabłonna, alarm wybudzeniowy ]

0 thoughts on “Zanieczyszczenie powietrza i śmiertelność”

Powiązane tematy z artykułem: alarm wybudzeniowy dp med jabłonna patrycja mikula instagram