Skip to content

Ograniczona tolerancja profilaktyki Ofloksacyną i pirazynamidem przeciw gruźlicy

3 miesiące ago

488 words

Wybuch gruźlicy opornej na ryfampinę, izoniazyd, streptomycynę i ethambutol wystąpił w naszej instytucji1 w związku z nawrotami wśród naszych pracowników służby zdrowia po badaniu skórnym tuberkulin. Szesnastu pracowników weszło w sześciomiesięczne badanie, w którym stosowano ofloksacynę (800 mg na dobę) i pyrazinamid (1500 mg dziennie) po zatwierdzeniu przez odpowiednie komisje weryfikacyjne.
Działania niepożądane spowodowane tymi lekami były bardzo częste. Spośród 16 pracowników 14 odstąpiło od profilaktyki po mniej niż sześciu miesiącach; 13 pracowników miało jedno lub więcej działań niepożądanych, w tym bóle stawów (7 pracowników), zaburzenia żołądkowo-jelitowe (6), zapalenie wątroby z poziomami aminotransferazy alaninowej od 491 do 1776 U na litr (4), świąd (4), zmęczenie (4), uogólnione maculopapular wysypka skórna (3), bezsenność (3) i zawroty głowy (2). Mediana czasu trwania profilaktyki wynosiła trzy miesiące (zakres od jednego do sześciu).
Jeden z pracowników służby zdrowia, który chorował na zapalenie wątroby przyjmował izoniazyd przez jeden miesiąc, a następnie przyjmował ofloksacynę i pyrazinamid, kontynuując przyjmowanie izoniazydu; testy serologiczne na zapalenie wątroby typu A, B i C były ujemne. Pozostali trzej pracownicy z zapaleniem wątroby otrzymywali krótkie cykle izoniazydu przed odstawieniem izoniazydu i rozpoczęciem stosowania hemaksyn i pirazynamidu; wyniki testów na zapalenie wątroby nie były dostępne. Dwóch pracowników bez zapalenia wątroby otrzymało krótki cykl izoniazydu przed rozpoczęciem leczenia ofloksacyną i pirazynamidem.
W tym niezbadanym badaniu nie mogliśmy być pewni, czy lekarze lub pielęgniarki przyjmowali same leki lub omawiali pozornie powszechne działania niepożądane. Wcześniejsze lub równoczesne stosowanie izoniazydu mogło przyczynić się do rozwoju zapalenia wątroby.
Po rozpoczęciu badania, Centers for Disease Control and Prevention zalecił podanie chinolonowego antybiotyku i pirazynamidu jako jednego z możliwych sposobów profilaktyki u osób narażonych na gruźlicę wielolekooporną2. Potrzebny jest schemat o udowodnionej skuteczności. Chociaż ofloksacyna plus pirazynamid był źle tolerowany przez naszą instytucję, profilaktyka powinna pozostać priorytetem dla pracowników służby zdrowia. Gdyby tylko trzy miesiące ofloxacin plus pyrazinamide okazały się skuteczne, więcej pracowników byłoby w stanie ukończyć kurs profilaktyki. Dalsze badania schematu chinolonopirazynonamidu są uzasadnione ze względu na ograniczenia naszych badań i brak odpowiednich alternatyw. Należy ocenić różne reżimy dawkowania (z badaniami farmakokinetycznymi) lub inne czynniki. Przyszłe badania powinny uwzględniać fakt, że pracownicy opieki zdrowotnej są specjalną grupą, która może wymagać dodatkowego wysiłku, aby zapewnić zakończenie zalecanych schematów profilaktyki przeciw gruźlicy.
David L. Horn, MD
Wybierz Hewlett, Jr., MD
Celia Alfalla, MD
Stephen Peterson, MD
Lincoln Medical and Mental Health Center, Bronx, NY 10451
Steven M. Opal, MD
Brown University School of Medicine, Providence, RI 02918
2 Referencje1. Wybuch wielolekoopornej gruźlicy w szpitalu – Nowy Jork, 1991MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1993; 42: 433-434
Google Scholar
2. Zarządzanie osobami narażonymi na gruźlicę odporną na wiele lekówMMWR Morb Mortal Wkly Rep 1992; 41: 61-71
MedlineGoogle Scholar
(39)
[przypisy: alarm wybudzeniowy, internus pulawy, błędnik sitowy ]

0 thoughts on “Ograniczona tolerancja profilaktyki Ofloksacyną i pirazynamidem przeciw gruźlicy”

Powiązane tematy z artykułem: alarm wybudzeniowy błędnik sitowy internus pulawy