Skip to content

Leczenie nadciśnienia u osób w podeszłym wieku

2 miesiące ago

1024 words

Wskaźniki zgonów z udaru we wschodnich i zachodnich krajach. W artykule towarzyszącym artykułowi Becketta i wsp.1 na temat wyników nadciśnienia w teście o bardzo podeszłym wieku (HYVET), Kostis (wydanie maja) 2 opisuje, dlaczego uważa, że dane z badania są ważne. Jednak zdecydowana większość pacjentów, którzy zostali włączeni do badania (3670 z 3845) pochodziła z Europy Wschodniej i Chin; tylko 105 zostało zwerbowanych z krajów zachodnich. Ponieważ populacje wschodnioeuropejskie i chińskie mają zwiększoną częstość zgonów z powodu udaru mózgu o czynnik aż 10 (Tabela 1), zastanawiamy się, czy korzystne efekty leczenia hipotensyjnego w skłonnych do udaru wschodnich populacjach o wysokim ryzyku w populacjach zachodnich o niskim ryzyku. Ponadto wydaje się, że istnieje tendencja do rekrutacji, ponieważ 43 badaczy zwerbowało 2144 pacjentów w Europie Wschodniej, ale 93 badaczy zwerbowało tylko 86 pacjentów w Europie Zachodniej.
Badanie obejmowało dwie różne populacje w odniesieniu do stosowania leków przeciwnadciśnieniowych. Większość pacjentów otrzymywała już leki przeciwnadciśnieniowe, a około jedna trzecia rozpoczęła terapię lekową podczas badania. Chociaż w badaniu odnotowano ogólną korzyść z leczenia, uważamy, że kluczowe jest poznanie wyników w dwóch podgrupach, ponieważ w przeciwnym razie nie jest pewne, czy korzystne jest kontynuowanie lub rozpoczęcie terapii lekowej, czy też oba podejścia są równie skuteczne. u pacjentów w wieku 80 lat i starszych.
Stella Douma, MD
Konstantinos Petidis, MD
Chrysanthos Zamboulis, MD
University of Thessaloniki, 54643 Thessaloniki, Grecja
auth.gr
2 Referencje1. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE i in. Leczenie nadciśnienia tętniczego u pacjentów w wieku 80 lat i starszych. N Engl J Med 2008; 358: 1887-1898
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Kostis JB. Leczenie nadciśnienia w bardzo starych. N Engl J Med 2008; 358: 1958-1960
Full Text Web of Science Medline
Badacze HYVET zastosowali energiczne kryteria wykluczania w celu zdefiniowania swojej populacyjnej populacji, ale nie zgłosili odsetka badanych pacjentów, którzy przeszli zbieranie. Pacjenci w podeszłym wieku z nadciśnieniem często występują z wieloma współistniejącymi chorobami, które wykluczają ich z udziału w badaniach klinicznych. Z każdych 100 pacjentów, z którymi kontaktowano się w badaniu skurczowego nadciśnienia tętniczego w ramach programu dla osób w podeszłym wieku (SHEP), 12 spełniało początkowe kryteria badania, 3 ukończyło wizytę podstawową, a tylko poddano randomizacji.
Tabela 1. Tabela 1. Uprawnienie do uczestnictwa w badaniach klinicznych wśród 5530 starszych pacjentów w Polsce, zgodnie z kryteriami z 13 prób z udziałem pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem. Zastosowaliśmy opublikowane kryteria wykluczenia z badań HYVET i SHEP oraz z 11 innych randomizowanych badań klinicznych – Australijskiego Narodowego Badania Ciśnienia Krwi 2, Metoprololu u pacjentów w podeszłym wieku nadciśnienia tętniczego, Badania Medycznego Rady ds. Badania Nadciśnienia Tętniczego u Starszych Dorosłych, Europejskiej Grupy Roboczej ds. Wysokie ciśnienie krwi u osób w podeszłym wieku, wpływ amlodypiny i lizynoprylu na lewą masę komorową, badania nad poznaniem i rokowaniem u osób w podeszłym wieku (SCOPE), szwedzkie próby u starych pacjentów z nadciśnieniem i 2 (nadciśnienie STOP i 2), nadciśnienie skurczowe w Europa, skurczowe nadciśnienie w podeszłym wieku: długotrwała laididypina (SHELL) i nadciśnienie u pacjentów w podeszłym wieku (HEP) – obejmująca pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym w polskiej kohorcie 5530 pacjentów z nadciśnieniem, którzy byli w wieku powyżej 60 lat i zostali zwerbowani z ogólnych praktyk Łącznie 3944 pacjentów (71,3%) spełniło co najmniej jedno kryterium wykluczenia, a odsetek pacjentów, którzy zostali wykluczeni w wyżej wymienionych badaniach, wahał się od 41,1 do 76,6%. Pacjenci kwalifikujący się do badania byli wyjątkowo zdrowi w porównaniu z osobami wykluczonymi (Tabela 1).
Pacjenci biorący udział w badaniach klinicznych, tacy jak w HYVET, nie są reprezentatywni dla większości pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem. Dowody gromadzone podczas takich prób powinny być stosowane ostrożnie w praktyce klinicznej.
Franz H. Messerli, MD
Centrum St. Luke s-Roosevelt Hospital, Nowy Jork, Nowy Jork 10019
messerli. com
Joanna Sulicka, MD
Dr n. Med. Barbara Gryglewska
Uniwersytet Jagielloński, 31-531 Kraków, Polska
Odniesienie1. SHEP Cooperative Research Group. Zapobieganie udarom z powodu leczenia hipotensyjnego u osób starszych z izolowanym nadciśnieniem skurczowym: ostateczne wyniki nadciśnienia skurczowego w programie dla osób w podeszłym wieku (SHEP). JAMA 1991; 265: 3255-3264
Crossref Web of Science Medline
W badaniu Becketta i wsp. Odnotowujemy niewielką liczbę nieokreślonych poważnych zdarzeń niepożądanych , z których tylko pięć uznano za prawdopodobnie związane z badanymi lekami. Chociaż autorzy zgłaszają, że poważne działania niepożądane były częstsze w grupie placebo niż w grupie leczonej, szczegóły tych zdarzeń niepożądanych nie zostały przedstawione. W szczególności nie wspomniano o niedociśnieniu ortostatycznym ani hiponatremii, które ograniczały stosowanie badanych leków.
Częstość występowania niedociśnienia ortostatycznego u zdrowych osób w podeszłym wieku została oceniona na 5 do 30%, a pacjenci przyjmujący leki przeciwnadciśnieniowe mają jeszcze wyższe wartości1. Niedociśnienie ortostatyczne wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych, upadków, złamań i śmierci.2 In Ponadto, normalne fizjologiczne zmiany starzenia powodują zaburzenie homeostazy wody i zwiększoną podatność na wywołaną lekiem hiponatremię, co może mieć poważne niekorzystne skutki.
Cel zapobiegania udarom i śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów w podeszłym wieku powinien być rozważany w kontekście możliwości zwiększonego ryzyka wystąpienia niepożądanych zdarzeń związanych z narkotykami, co w praktyce często ogranicza stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych.
Chan Y. Cheah, MB, BS
Mark D. Wilson, FRACP
Szpital Fremantle, Perth, WA 6160, Australia
net.au
4 Referencje1. Poon IO, Braun U. Wysoka częstość występowania niedociśnienia ortostatycznego i jego korelacja z potencjalnie przyczynowymi lekami u starszych weteranów. J Clin Pharm Ther 2005; 30: 173-178
Crossref Web of Science Medline
2. Hajjar I. Postawowe zmiany ciśnienia krwi i hipotonia ortostatyczna u pacjentów w podeszłym wieku: wpływ leków przeciwnadciśnieniowych. Drugs Aging 2005; 22: 55-68
Crossref Web of Science Medline
3. Schwab M, Roder F, Morike K, Thon KP, Klotz U. Hiponatremia wywołana lekami u pacjentów w podeszłym wieku. Br J Clin Pharmacol 1999; 48: 105-106
C
[przypisy: internus pulawy, dulcobis ulotka, fenomed ]

0 thoughts on “Leczenie nadciśnienia u osób w podeszłym wieku”

  1. Mi lekarz zalecił zmianę diety i stosowanie dużo antyoksydantów, polecił wyciąg z modrzewia dahurskiego z witaminą c oraz więcej ruchu

Powiązane tematy z artykułem: dulcobis ulotka fenomed internus pulawy